GAMBARAN PROSES KLAIM JKN KIS DAN PELAKSANAAN KREDENSIALING FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN MITRA BPJS KESEHATAN KANTOR CABANG PURWOKERTO

Potensi kecurangan (fraud) dan inefisiensi pada biaya pelayanan kesehatan yang diajukan mitra BPJS Kesehatan Kantor Cabang Purwokerto untuk proses pengajuan klaim JKN KIS dan pelaksanaan krendesialing. Tujuan penelitian untuk mengetahui gambaran proses klaim JKN KIS dan pelaksanaan krendesialing di BPJS Kantor Cabang Purwokerto. Dalam penelitian ini menggunakan deskriptif dengan desain penelitian cross sectional. Sampel penelitian adalah 43 data APT dan 43 data kredensialing. Teknik sampling menggunakan total sampling.
Hasil penelitian didapatkan bahwa proses klaim JKN KIS dengan nilai anggaran pelayanan kesehatan (APT terselamatkan) dengan kriteria tidak efisien (>Rp.0) sebanyak 42 data (97,7%) dan pelaksanaan kredensialing fasilitas pelayanan kesehatan dengan kriteria sangat direkomendasikan sebanyak 29 data (67,4%). Diharapkan dapat meningkatkan wawasan dan pengetahuan terkait proses klaim JKN KIS dan pelaksanaan kredensialing fasilitas pelayanan kesehatan.